"IKTERUS "

pada skenario 2 dengan dikatakan pasien mengalami konjungtiva ikterus atau kekuning-kuning pada konjungtiva matanya.sebenanya apa itu ikterus dan apa-apa saja penyebab terjadinya ikterus.
"ikterus" adalah pewarnaan jaringan tubuh menjadi kekuning-kuningan,meliputi pada kulit dan jaringan dalam. Penyebab utama ikterus adalah adanya sejumlah besar billirubin dalam cairan ekstrasel,baik billirubin bebas maupun billirubin terkonjugasi.Konsentrasi billirubin plasma normal,meliputi hampir seluruhnya bentuk bebas,rata-rata 0,5 mg/dl plasma. Pada keadaan abnormal tertentu,nilainya dapat meningkat sampai 40 mg/dl dan banyak billirubin ini menjadi billirubin terkonjugasi. Kulit biasanya nampak mulai kuning  bila konsentrasinya meningkat kira-kira tiga kali normal yaitu diatas 1, 5 mg/dl
penyebab ikterus yang umum adalah

1. meningkatnya pemecahan sel darah merah dengan pelepasan billirubin yang cepat ke dalam darah
2. sumbatan duktus billiaris atau kerusakan sel hati sehingga jumlah billirubin yang biasa sekalipun tidak dapat dieksresikan ke dalam saluran pencernaan.

dua tipe ikterus ini deisebut berturut-turut ikterus hemolitik dan ikterus obstruktif.

• Ikterus Hemolitik 

ikterus hemolitik disebabkan oleh hemolisis sel darah merah. Pda ikterus hemolitik,fungsi eksresi hati tidak terganggu,tapi sel darah merah dihemolisis begitu cepat sehingga sel hati tidak dapat mengeksresi billirubin secepat pembentukannya. Oleh karena itu konsentrasi plasma billirubin bebas meningkatdiatas nilai normal. Selain itu,kecepatan pembentukan urobilinogen dalam usus sangat meningkat dan sebagian besar urobilinogen diabsorbsi ke dalam darah dan akhirnya dieksresikan ke dalam urin

• Ikterus Obstruktif 

ikterus obstruktif disebabkan oleh obstruksi duktus billiaris atau penyakit hati.Ikterus obstruktif disebabkan oleh obstruksi duktus billiaris (yang sering terjadi bila sebuah batu empedu atau kanker menutupi duktus koledokus) atau kerusakan sel hati (yang terjadi pada hepatitis) kecepatan pembentukan billirubinnya normal,tetapi billirubin tidak dapat lewat dari darah ke daam usus. Bilirubin bebas masih masuk kesel hati dan dikonjugasi dengan cara biasa. Billirubin terkonjugasi ini kemudian kembali ke dalam darah,mungkin karena pecahnya kanalikuli billiaris yang terbendung dan pengosongan langsung ke saluran limfe yang meninggalkan hati. Jadi,kebanyakan billirubin dalam plasam menjadi billirubin terkonjugasi dan bukan billirubin bebas.


dari skenario 2 tentang mata kuning dapat disimpulkan pasien mengalami ikterus obstruktif yang disebabkan kerusakan pada hati. Kerusakan pada hati dapat dilihat pada pemeriksaan fisik dengan terabanya hati sebanyak 2 jari.dimana normalnya hati tidak teraba meskipun teraba pada pasien kurus dan itu hanya 1 jari. kerusakan hati di duga terjadi karena virus hepatitis B dimana pada skenario dokter menganjurkan untuk pemeriksaan HbsAg (Hepatitis B Surface Antigen) yang merupakan material permukaaan virus hepatitis B yang pemeriksaannya dilakukan pada pasie-pasien yang diduga menderita hepatitis B

Pembentukan Billirubin

Banyak zat dieksresi ke dalam empedu dan kemudian dikeluarkan ke dalam feses. Salah satunya adalah pigmen bilirubin yang berwarna kuning-kehijauan. Bilirubin merupakan hasil akhir pemecahan hemoglobin yang penting.Namun billirubin juga merupakan suatu alat yang sangat bernilai dalam mendiagnosis penyakit darah hemolitik dan berbagai tipe penyakit hati.
Singkatnya,bila sel darah merah sudah habis masa hidupnya (rata-rata 120 hari) dan menjadi terlalu rapuh untuk bertahan dalam sirkulasi,membran selnya pecah dan hemoglobin yang lepas difagositosis oleh jaringan makrofag (disebut juga sistem retikuloendotelial) di seluruh tubuh. Hemoglobin pertama kali dipecah menjadi globin dan heme,dan cincin heme dibuka untuk memberikan

1. besi bebas yang ditranspor ke dalam darah oleh transferin,dan 
2. rantai lurus dari empat intipirol yaitu substrat yang nantinya akan dibentuk menjadi pigmen empedu 

pigmen pertama yang dibentuk adalah biliverdin,tetapi pigmen ini cepat direduksi menajadi billirubin bebas,yang secara bertahap dilepaskan dari makrofag kedalam plasma. Bilirubun bebas segera bergabung sangat kuat dengan albumin plasma dan ditranspor dalam kombinasi ini melalui darah dan cairan interstisial. Sekalipun berikatan dengan protein plasma bilirubin ini masih disebut billirubin bebas.
Dalam beberapa jam,billirubin bebas diabsorbsi melalui membran sel hati. Sewaktu memasuki sel hati billirubin dilepaskan dari albumin plasma dan segera setelah itu kira-kira 80% dikonjugasi  dengan asam glukuronat  untuk membentuk billirubun glukuronida.kira-kira 10% terkonjugasi dengan sulfat membentuk billirubin sulfat dan sekitar  10% terkonjugasi denga zat lainnya. Dalam bentuk ini billirubin dikeluarkan melalui proses transfor aktif ke dalam kanalikuli empedu kemudian masuk ke usus
sekali berada di dalam usus kira-kira setengah dari billirubin terkonjugasi diubah oleh kerja bakteri menjadi urobilinogen yang mudah larut. Beberapa urobilinogen diabsorbsi oleh mukosa usus kembali kedalam darah.Sebagian besarnya dieksresikan  kembali oleh hati ke dalam usus tetapi kira-kira 5 persen dieksresikan oleh ginjal melalui urin.sedangkan didalam feses urobilinogen diubah menjadi sterkobilin

Rindu Sungguh Q Rindu Ayah Ibu

aq rindu ibu aq rindu ayah
aq rindu mereka sungguh sangat rindu
ayah ibu aq ingin bertemu aq ingin memeluk dan merasakan hangatnya disisi ayah dan ibu
rasanya terlalu lama hari-hari ini berlalu
aq sudah tak sabar ingin pulang
berkumpul bersama lagi dirumah yang sangat q rindukan kedamaiannya
mungkin aq tak pernah menangis ataupun mengeluh ketika q terima telepon dari ayah dan ibu
namun sungguh hati ini menangis ayah ibu
rinduq sudah tak tertahan aq simpan tangis ini agar ayah dan ibu tidak khawatir akan keadaaan ku dsini
q akui aq merasa betah tinggal disni
belajar dan mempelajari hal-hal yang baru dibidangq adalah hal yang menyenangkan
aq tak perlu cemas akan kebutuhanq dsinidkarena ayah dan ibu selalu memenuhi ny denga tulus tanpa rasa mengharapkan kmbali
ayah ibu aku tak tahu bagaimana membalas semua yang ayah dan ibu berikan buat aq
aku berjanji takkan membuat ayah dan ibu kecewa
aq akan berusaha menjadi seperti apa yang ayah dan ibu harapkan selama ini
Y Allah lindungi ayah dan ibu q y Allah
mungkin tanganku tak dapat menggapai mereka
tak dapat membantu disetiap pekerjaan mereka
namun doa ku selalu untuk ayah dani ibu q
doa ku selalu aq panjatkan untuk keselamatan dan kesehatan ayah dan ibu disana
maafkan aq ayah dan ibu jika aq belum bisa memberikan yang terbaik
maafkan jika aq hanya bisa membuat ayah dan ibu mengeluarkan banyak uang untuk pendidikanku
ayah ibu tak kan q sia2kan semua nya q kan berusaha membahagiakan ayah ibu selamanya
Y Allah sampaikan salam rinduq untuk ayah ibuku tercinta

Sistem Hepatopankreatobilier

skenario 2 

Mata Kuning 

Ny.Fero berbaring lemas sejak 2 hari yang lalu,karena matanya terlihat kuning dibawanya ke klinik terdekat.Selain itu mengeluh mual,muntah dan nyeri ulu hati.Dokter menanyakan apakah diantara angggota keluarga ada yang mengalami penyakit seperti ini?dari pemeriksaan fisik ditemukan TD:100/70 mmHg,konjungtiva ikterik,hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae.Dokter merujuknya ke laboratorium klinik agar bisa memastikan penyakit Ny.Fero,untuk pemeriksaan darah rutin,urin rutin,faal hepar,albumin,globulin serta HbsAg.

sebagai mahasiswa  fakultas kedokteran,bagaimanakah opini saudara tentang penyakit yang dikeluhkan Ny.Fero?

sebenarnya dalam PBL pembahasan skenario berdasarkan seven jump
yaitu dimulai dari identifikasi istilah,identifikasi masalah,analisa masalah,strukturisasi,identifikasi tujuan atau learning objective ,presentasi hasil belajar kemudian yang terakhir sintesis (kesimpulam)
nah disini saya cuma menulisakan kan tahap 5 sampai 7 aja ya

tahap 5
learning objective (LO)

1. Mengetahui embriologi hepatopankreatobilier 
2. Mengetahui anatomi dan histologi dari hepatopankreatobilier 
3. Mengetahui Fungsi hepatopankreatobilier 
4. Mengetahui pembentuka Bilirubin

tahap 6
presentasi hasil belajar

SISTEM HEPATOPANKREATOBILIER

EMBRIOLOGI
HATI DAN KANDUNG EMPEDU

Hati dan kandung empedu mulai terbentuk pada pertengahan minggu ke tiga sebagai epitelentoderm pada ujung distal fore gut. Pertumbuhan ini dikenal sebagi diverticulum hepatis(tunas hati) . Tunas hati terdiri atas berkas-berkas sel yang berproliferasi dengan cepat danmenempus septum transversum yaitu lempeng mesoderm. Sementara sel-sel hati menembusseptum transversum, hubungan tunas hati dan duodenum menyempit. Dengan ini terbentuk saluran empedu. Dari saluran empedu, terbentuk tonjolan ke ventral yang menghasilkankandung empedu dan ductus cysticus. Selama perkembangan sel epitel hati bercampur baur dengan v.vitelinae dan v.umbilicusuntuk membentuk sinusoid hati. Tali-tali hati berdiferensiasi menjadi jaringan parenkim hatidan jaringan yang melapisi ductus biliaris. Sel-sel hemopoitik, sel-sel kuppfer dan sel-seljaringan penyambung berasal dari mesoderm septum transfersum 

Hati dan peritoneum 

Mulai terbentuk akibat pertumbuhan cepat yang terus berlangsung, hati menjadi terlalu besar bagi septum transversum dan berangsur-angsur menonjol kedalam rongga perut.Mesodermseptum transversum antara dinding ventral perut dan hati menjadi teregang dan sangat tipisdan membentuk ligamentum falciforme hepatisMesoderm septum transversum antara hati dan fore gut akan meregang dan membentuk selaput omentum minus (ligamentum gastrohepaticum dan ligamentumhepatoduodenale).Pada tepi bebas omentum minus terdapat saluran empedu, vena prota danarteri hepatica Mesoderm pada permukaan hati berdiferensiasi menjadi peritonium viscerale, kecuali padapermukaan atasnya. Pada daerah ini, hati tetap berhubungan dengan sisa septum transversum.Bagian septum ini terdiri atas gumpalan mesoderm yang padat dan membentuk parstendinosa diafragma. Permukaan hati yang berhubungan dengan diafragma dan tidak pernahdiliputi peritonium dikenal dengan pars afixa hepatis atau bare area of the liver 

Hati dlam janin 

Pada minggu 10 berat hati ± 10% dari berat badan seluruhnya. Hal ini disebabkan karenasejumlah besar Sinusoid dan fungsi hemopoetik untuk menghasilkan darah.Diantara sel hati dan dinding pembuluh darah ditemukan sarang-sarang sel yangmenghasilkan sel darah merah dan putih. Kegiatan ini berangsur-angsur berkurang dalam 2bulan terakhir kehidupan dalam rahim. Pada saat lahir hanya pulau-pulau kecil pembentuk darah yang tertinggal. Pada saat ini berat hati ± 5% dari berat badan seluruhnya

PANKREAS

pankreas mulai dibentuk pada kehidupan mudigah, 3 mm dengan terbentuknya kantung endodermal pada dinding dorsal bakal duodenum. Beberapa saat kemudian juga terbentuk sebuah kantung dibagian ventral duodenum dan terletak di sudut yang di bentuk antara duodenum dan pertumbuhan tonjolan bakal hati, sangat berdekatan dengan muara bakal saluran empedu. Kantung ini membentuk bagian pankreas ventral. Keduanya mulai terlihat pada umur kehamilan 4 minggu. Bagian dorsal Pankreas tumbuh lebih cepat dari pada bagian ventralnya, dan terletak di kranial pankreas ventral. Rotasi pars descendens duodenum pada sumbu panjangnya, menyebabkan pankreas ventral dan duktus biliaris berpindah ke posterior pankreas dorsal dan bersatu pada minggu ke 7 – 8 kehamilan. Suatu segmen penghubung mempersatukan duktus pankreatikus dorsal dan ventralis yang terbentuk pada minggu ke-6 kehamilan, sementara ujung duodenal dari duktus pankreatikus dorsalis mengalami atropi, pada sekitar 44 % populasi duktus pankreatikus asessorius akan kehilangan hubungannya dengan duodenum, tapi pada sekitar 10 % populasi, duktus pankreatikus asessorius akan bermuara ke dalam duodenum cukup besar sehingga dapat menggantikan seandainya duktus pankreatikus utama terjadi obstruksi, pada sekitar 9 % populasi, duktus pankreatikus utama tidak berhubungan dengan duktus kaput pankreas yang disebut juga pankreas divisum.

Secara mikroskopik pankreas merupakan kelenjar ganda yang terdiri dari bagian yaitu bagian eksokrin dan endokrin. Bagian eksokrin untuk pencernaan terdiri dari kelenjar asiner, sel-sel asinus pankreas (sel-sel eksokrin pankreas) dan granula-granula zimogen terbentuk selama bulan ketiga (minggu ke 12 kehamilan) dan berkembang dengan cepat dalam 2 bulan. Sedang sel-sel endokrin pankreas (sel islet langerhans) berupa massa pulau kecil, berkembang selama minggu ke-9 kehamilan dan dapat diidentifikasi pada bulan ke-3. Kebanyakan sel islet berkembang pada bagian kaudal dan dorsal pankreas. Sel yang pertama kali terbentuk adalah sel alpha, dan segera diikuti sel beta dan sel delta. Pematangan dari seluruh kelenjar pankreas terjadi pada akhir dari masa kehamilan

  

ANATOMI 

HEPAR 

lokasi 

hepar merupakan organ besar yang terletak pada bagian atas cavitas abdominalis region hypocondria dekstra).beratnya sekitar 1-1,5 kg 

fungsi 

• fungsi vaskular
• fungsi metabolisme
• fungsi sekresi 

lobus 

hepar dapat dibagi menjadi 4 lobus yang mana :

1. lobus dextra dibagi menjadi lobus quadratus dan caudatus 
2. lobus sinistra seluruh hepar dikelilingi oleh capsula fibrosa tetapi hanya sebagian ditutupi oleh peritoneum 

ligament hepatis

• ligamentum falciforme hepatis 
• ligamentum triangulsare dextra et sinistra hepatis
• ligamentum coronarium
• ligamentum teres hepatis 
• ligamentum venosum arantii
• ligamentum vena cava

impressi hepatis  

dextra  

• impressio renal
• impressio suprarenal
• impressio colica
• impressio duodenum

sinistra

• impressio gastrica 
• impressio esophagus 

vaskularisasi dan aliran limfe

• arteri hepatica propria 
• vena portae hepatis 
• noda coeliace 

inervasi 

• plexus coeliacus

VESSICA BILIARIS

sebuah kantong berbentuk buah pir terletak dipermukaan bawah hepar.

terbagi atas 

• fundus vesica billiaris
• corpus vesica billiaris
• collum vesica billiaris

vaskularisasi dan aliran limfe 

• arteri cystica 
• vena cystica ->vena cava inferior 
• nodus cysticus 

inervasi 

plexus coeliacus  

PANKREAS
Pankreas merupakan organ lunak dengan permukaan berlobus-lobus dengan panjang sekitar 12 -20 cm, terletak melintang di bagian atas abdomen daerah epigastrium dan hipokondrium kiri, di belakang gaster dalam ruang retroperitoneal. Di bagi atas, kaput dengan prosessus uncinatus, kolum, korpus dan kauda. Kaput pankreas terletak setinggi vertebra L2 dekat midline. Sedangkan kauda pankreas terletak setinggi vertebrata L1 bagian atas kaput pankreas dihubungkan dengan korpus pankreas oleh kolum pankreas yaitu bagian pankreas yang lebarnya biasanya tidak lebih dari 4 cm. Bagian superior pankreas berhubungan dengan foramen gastroepiploicum yang ditutupi oleh omentum minus dan struktur-struktur yang mengisi di dalam omentum tersebut. Di bagian anterior, pars superior duodenum menutupi bagian superior kaput pankreas dan dibawahnya, mesokolon tranversa terletak melintang. Adapun batas-batas dari bagian pankreas adalah sebagai berikut :
1. Kaput Pankreas meluas ke kanan sampai pada lengkungan duodenum, terletak sebelah anterior dari vena cava inferior dan vena renalis kiri.
2. Processus uncinatus yang merupakan bagian dari kaput pankreas terletak di bawah vena mesenterika superior.
3. Kolum pankreas yang merupakan hubungan antara korpus dan kaput pankreas terletak di atas pembuluh darah mesentrika superior dan vena porta.
4. Korpus pankreas berbentuk segitiga dan meluas hingga ke hilus ginjal kiri. Terletak di atas aorta, vena renalis kiri, pembuluh darah limpa dan pangkal vena mesenterika inferior.
5. Kauda pankreas terletak pada ligamentum lienorenal dan berakhir pada hilus limpa

HISTOLOGI

HEPAR

Hati terletak dilokasi yang sangat stategis.semua nutrien dan cairan yang diserap di usus masuk ke hati melalui vena porta hepatis,kecuali produk lemak kompleks,yang diangkut oleh pembuluh limfe.produk yang diabsorpsi mula-mula mengalir melalui kapiler-kapiler hati yaitu sinusoid (vas sinusoidum). Darah vena porta yang kaya nutrien mula-mula dibawa kehati sebelum masuk ke sirkulasi umum. Karena darah vena dari organ pencernaan divena porta hepatis miskin oksigen,arteri hepatika dari aorta mendarahi sel-sel hati dengan darah yang mengandung oksigen,sehingga hati mendapat darah dari dua sumber.

hati terdiri dari atas unit-unit heksagonal yaitu lobulus hepatikus. Di bagian tengah setiaap lobulus terdapat vena sentralis, yang dikelilingi secara radial oleh lempeng sel hati (lamina hepatocyta),yaitu hepatosit dan sinusoid ke arah perifer. Di sini jaringan ikat membentuk kanalis porta atau daerah porta (spatium portale), tempat terdapatnya cabang-cabang arteri hepatica,vena porta hepatis,duktus biliaris dan pembuluh limfe. Pada manusia dapat ditemukan tiga sampai enam porta setiap lobulus.Darah arteri dan darah vena dari daerah porta perifer mula-mula bercampur dari di sinusoid hati saat mengalir ke arah vena sentralis . Dari sini darah masuk ke sirkulasi umum melalui vena hepatika yang keluar dari hati dan masuk ke vena cava inferior 

sinusoid hati adalah saluran darah yang melebar dan berliku-liku,dilapisi oleh lapisan tidak utuh sel endotel bernefestra(endhotheliocytus fenestratum) yang juga menunjukkan lamina basalis yang berpori dan tidak utuh. Sinusoid hati dipisahkan dari hepatosit dibawahnya oleh spatium perisinusoideum (Disse) subendotelial. Akibatnya zat makanan yang mengalir di dalam sinusoid memiliki akses langsung melalui dinding endotel yang tidak utuh denga hepatosit. Struktur dan jalur sinusoid memilik akses langsung melalui dinding endotel yang tidak utuh dengan hepatosit.Struktur  dan jalur sinusoid yang berliku di hati memungkinkan pertukaran zat yang efisien antara hepatosit dan darah. Selain sel endotel,sinusoid hati juga mengandung makrofag yang disebut sel Kupffer (machrophagocytus stellatus) terletak disisi luminal sel endotel.

hepatosit mengeluarkan empedu kedalam saluran yang halus disebut kanalikulus biliaris  (canaliculus bilifer) yang terletak diantara hepatosit. Kanalikulus menyatu ditepi lobulus hati di daerah porta sebagai duktus biliaris. duktus biliaris kemudian mengalir kedalam duktus hepatikus yang lebih besar yang membawa empedu keluar dari hati. Di dalam lobulus hati,empedu mengalir di dalam kanalikuli biliaris ke duktus biliaris di daerah porta,sementara darah mengalir ke vena sentralis. Akibatnya empedu dan darah tidak bercampur

KANDUNG EMPEDU

Kandung empedu adaah organ kecil berongga melekat pada permukaan bawah hati.Empedu diproduksi oleh hepatosit dan kemudian mengalir ke dan disimpan di dalam kandung empedu.Empedu keluar dari kandung empedu melalui duktus sistikus dan masuk keduodenum melalui duktus biliaris komunis menembus papilla duodeni mayor,suatu tonjolam mirip jari di  dinding duodenum ke dalam lumen

Kandung empedu bukan merupakan kelenjar karena fungsi utamanya adalah menampung dan memekatkan emepdu dengan menyerap kandungan airnya. Empedu dicurahkan ke dalam saluran pencernaan akibat rangsangan hormon setelah makan. Bila kandung empedu kosong,mukosanya membentuk banyak lipatan yang dalam.

Pankreas Eksokrin

pankreas adalah organ lunak memanjang yang terletak di belakang lambung. Caput pancreatis terletak di lengkung duodenum dan cauda pancreatis meluas dari rongga abdomen ke limpa. Sebagian besar pankreas adalah kelenjar eksokrin.Unit sekretorik atau asinus mengandung sel asinar (cellula acinosa) bentuk piramid yang aspeknya berisi granual sekretorik. Granula ini mengandyng beberapa enzim pencernaan pankreas yang disekresikan kedalam duktus ekskretorius salam bentuk tidak aktif .

Asinus sekretorik dibagi menjadi lobulus dan dibatasi oleh jaringan ikat longgar.Duktus eksretoricus dipankreas eksokrin berawal dari bagian tengah masing-masing asinus berupa sel sentroasinar (cellula centroacinosa) yang terpucat-pucat,yang berlanjut menjadi duktus interkalaris (ductus intercalatus) yang pendek.Duktus interkalaris bergabung membentuk duktus intralobularis di dalam jaringan ikat yang selanjutnya bergabung membentuk yang lebih besaduktus interlobularis r yang bermuara ke dalam duktus pankreatikus utama. Duktus ekskretorius pankreas tidak memiliki duktus striatus

Pankreas Endokrin

Unit endokrin pankreas tersebar di antara asinus eksokrin berupa unit terpisah berpulas pucat dengan banyak pembuluh darah yaitu insula pancreatica (pulau langerhans). Setiap insula dikelilingi oleh serat jaringan ikat retikular halus. Dengan metode imunositokimia khusus empat jenis sel dapat diidentifikasi di setiap insula pancreatica : sel alfa (endocrinocytus A),beta (endocrinocytus B),delta (endocrinocytus D),dan sel polipeptida pankreas (endocrinocytus PP)

sel alfa membentuk sekitar 20 % insula dan terutama terdapat di pinggir insula. Sek  beta adalah jenis sel yang paling banyak,mencakup 70 % sel insula,dan terutama terdapat dibagian tengah insula. Jenis sel lainya hanya sedikit dan tersebar diberbagai tempat diseluruh insula.

Anatomi Kardiovaskular

ANATOMI SISTEM KARDIOVASKULAR

Letak jantung normal : Cavitas Thoracis,Mediastinum Medius,

2/3 lateral sinistra,dan 1/3 lateral dextra.

Bagian luar jantung

·         Apeks cordis (puncak)

·         Basis cordis

·         Auditoria (kuping)

Batas-Batas Jantung :

·         Superior          : ICS 2 atau ICS 3

·         Inferior                        : ICS 5 atau ICS 6

·         Dextra             : Linea Parasternalis

·         Sinistra                        : 1 cm ke Lateral dari Linea Midclavicula

Facies (permukaan) jantung :

1.      Facies Diafragmatika dibagian inferior

2.      Facies Sternocostal dibagian anterior

3.      Facies Pulmonalis dibagian Lateral

4.      Facies Posterior dibagian posterior

Lapisan jantung :

1.      Epicardium (lapisan luar)

2.      Miocardium (lapisan tengah)

3.      Endocardium (lapisan dalam)

Pembungkus jantung :

·         Pericardium

Pericardium fibrosum dan pericardium  serosum

·         Epicardium

Lamina parietalis dan lamina visceralis

Diantara pericardim terdapat pericardial fluid (pelumas jantung) yang berfungsi agar tidak terjadinya gesekan antara organ jantung dengan organ-organ lain pada saat jantung berkontraksi (memompa darah) dan relaksasi (mengalirkan darah)

Ruang-ruang Jantung :

·         Atrium kanan

·         Ventrikel kanan

·         Atrium kiri

·         Ventrikel kiri

Pembatas ruang pada jantung

·         Septum interatrial (pembatas antara atrium kanan dan atrium kiri

·         Septum interventrikular (pembatas antara ventrikel kanan dan ventrikel kiri)

·         Septum atrioventrikuler ( pembatas antara ruang atrium dan ruang ventrikel)

Katup pada jantung (valva cordis) :

1.      Valva (Katup) pulmonal

2.      Valva (Katup) aorta

3.      Valva (Katup) tricuspidalis

4.      Valva (Katup) bicuspidalis atau mitralis

Cabang aorta ada 3 yaitu :

1.      Aorta  pars ascendens

2.      Arcus aorta

3.      Aorta pars descendens

Inervasi (persarafan jantung)

·         Saraf simpatis (mempercepat)

·         Saraf parasimpatis (memperlambat)

Vaskularisasi (perdarahan) pada jantung

Arteri coronalia

·         Arteri coronalia dextra

-  Ramus marginalis dextra

-   Ramus intervaskularis posterior

·         Arteri coronalia sinistra

-   Ramus circumflexa

-   Ramus intervaskularis anterior

Pembuluh vena pada jantung

Vena cava superior et inferior

Vena pulmonalis dextra dan sinistra

Vena azyghos

Vena brachiocephalica dextra dan sinistra

Vena vertebralis

bifurcatio trunci pulmonalis  adalah tempat pembagian batang paru ke dalam arteri pulmonalis dextra dan sinistra

ligamentum arterioasum adalah ligamen kecil yang menempel pada permukaan superior batang paru  dan permukaan inferior lengkung (arcus) aorta

Sirkulasi pada jantung

1.      Sirkulasi pulmonal (sirkulasi pulmonal)

Dimulai dari ventrikel dextra -> truncus pulmonalis (katup pulmonal ) -> pulmonalis (paru-paru) -> deoksigenisasi -> vena pulmonalis -> atrium sinistra

2.      Sirkulasi Sistemik (Sirkulasi Darah Besar)

Vena cava superior et inferior -> atrium dextra -> ventrikel dextra (katup tricuspidalis) -> sirkulasi pulmonal -> atrium sinistra ->ventrikel sinistras (katup mitral) ->aorta pars asendens -> arcus aorta -> aorta pars desendens -> sirkulasi sistemik ->vena cava superior et inferior

Tips Menghilangkan Jerawat

Memasuki pubertas seringkali membekaskan perubahan di kulit> Eksim bayi yang biasa menyerang anak lebih kecil,bisa menghilang sama sekali sebelum atau di masa remaja. Namun bentuk lain eksim,yaitu eksim kontak,bisa terjadi pertama kali di masa remaja. Eksim kontak bisa timbul dari kontak dengan logam atau kosmetika tertentu,dan menyebabkan ruam merah gatal. Masalah kulit lain,seperti psoriasis misalnya,juga bisa timbul pertama kali di masa remaja. Namun perubahan kulit yang mencolok adalah disebabkan oleh naiknya tingkat hormon-hormon seksual. Beberapa hormon itu merangsang kelenjar sebaceous di kulit untuk meningkatkan produksi sebum atau suatu zat lemak yang membantu melumasi kulit. Meningkatnya aktivitas kelenjar sebaceous tak hanya kulit tampak berminyak,namun juga merangsang timbulnya jerawat yang menghinggapi hampir semua remaja sampai derajat tertentu.

 

Timbulnya jerawat di wajah kita pastinya menimbulkan banyak masalah. Selain wajah kita yang keliatan tidak bersih,jerawat juga mempengaruhi percaya diri kita dalam beraktivitas. Dari pengalamanku jerat memang sangat mengganggu jadi sangat perlu sekali kita tahu apa-apa saja yang bisa kita lakuin untuk menghilangkan jerawat di wajah kita.
Ini tips-tips yang untuk menghilangkan jerawat

• Bersihkan wajah secara teratur namun jangan lebih dari dua kali sehari. Gunakan sabun yang lembut dan air bersih untuk mencuci wajah 
• Bersihkan semua make up di malam hari
• Gunakan kosmetik berminyak dan minyak rambut Afro-Karibian sesekali saja
• Sinar matahari bisa membantu menghilangkan jerawat ringan,namun jangan sampai gosong terjemur 

Tidak ada bukti bahwa timbulnya jerawat bisa disebabkan atau diperburuk oleh rambut yang menutup wajah. Juga bukan karena kurang olahraga atau makan permen,cokelat,ataupun makanan berlemak yang sering disebut sebagai faktor pencetus. Namun,kesehatan umum akan meningkat dengan makanan bergizi dan olahraga teratur.


Penanganan Jerawat
tidak ada penyembuhan seketika untuk jerawat walau banyak tersedia obat yang bisa memperbaiki penampilan kulit. Sebelum memeriksanya ke dokter,cobalah dulu losyen dan krim yang mengandung benzoil peroksida. Bahan ini membuka pori dan membunuh bakteri,sehingga mengurangi jumlah bintik. Namun benzoil peroksida dapat membuat kulit perih. Jerawat sedang sampai parah haruslah diobati. Dokter bisa meresepkan antibiotik dosis rendah jangka pendek,yang harus dipakai sedikitnya enam bulan. Selain itu dokter bisa meresepkan ramuan kulit yang mengandung obat retinoida. Krim ini membuka sumbatan pori dengan mengangkat lapisan permukaan kulit. Bila antibiotika dan atau retinoida tidak efektif,jerawat anda sangat parah,dan timbul parut.Dokter bisa merujuk anda ke spesialis yang bisa memberikan retinoid secara oral,misalnya isoretionida. Obat ini biasanya sangat efektif . Namun karena efek sampingnya,perlu pemeriksaan darah berkala saat anda memakainya. Wanita tidak boleh hamil saat diobati dengan retionida oral karena obat ini dapat mengakibatkan malformasi serius pada janin.


dari tips-tips diatas banyak hal yang bisa kita lakuin untuk menghilangkan jerawat. Intinya hidup bersih sangat diperlukan untuk mendapatkan wajah yang bebas jerawat. Mulai sekarang mari kita sama-sama biasakan untuk mencuci wajah secara teratur dan jerawat akan "angkat kaki" dari wajah kita.
tidak ada kata terlambat untuk mencoba
let's do the best for our beauty face !!!!!!!!!!!!!!

kangen,,,pengen pulang

sabtu minggu senin selasa liburrrrrrrrrrrrrrr,,,,,,,,,,,,,
oh andai bisa pulang kampung pasti seneng x
namun keadaan tak mengizinkan ,,,perjalanan aceh-medan  ja dah ngabisin 1 malam  berarti plg pergi dah hbz sehari

g mungkin karena libur empat hari pulkam  kan sayang biayanya
hikzzzzzzz,,,,,,,,,,,,dan akhirnya cukup bersabar aja sambil ngisi liburan dengan ngeblog and dll heheheh
tapi beneren pengen banget pulkam
kangen ortu rasanya pengen nangis liat temen2 yg lain pada bisa plg
py dah resiko hidup kayak gini lagi2 haruz jalaninya dengan enjoy
tak apalah demi masa depannnnnnnnn huhuu,,,,,,,,,,


mw ngapain y libur niy
jalan2 ga mgkn pertama ga da temen yg mw diajak and keadaan lagi ga mengizinkan diaceh lagi pemilu pasti rame bgt orang dijalanan,,,,
akhirnya hari-hari q bakalan d kamar tercinta
menyiapkan bahan2 kuliah untuk hari rabu
jadwalpun tercipta hihihiohihihi

Kegiatan selama liburan

Sabtu

Buat Ringkasan anatomi paru dan jantung

Buat Ringkasan sistem respirasi

Minggu

Acara syukuran rumah baru kakak2  yg pindah kosan(lumayan makan2 hihii )

Buat Ringkasan sistem kardiovaskular

Senin

Cari & nyatat bahan tutorial

Nyeterika baju (ni kewajiban mingguan hehehe untung kmrin dah nyuci jdi tinggal nyeterika)

Selasa

Buat work plan

Istirahattttttttttttttt persiapan tenaga buat hari rabu ahhahahhah

Rabu

Ni dy hari yg dtunggu2 jadwal pun padat karena terpakai hari libur kmrin

Dri tutorial hbz thu masuk lab anatomi and the last demo skill lab

Oh God beri aq kesehatan lahir & batin untuk jalani smw kegiatan ni amin

Doain y friends